頭痛

二次性頭痛が疑われるケース

以下のような症状がある場合は、早めの医療機関受診をおすすめします。

● 発熱や全身のだるさを伴う

● がんなどの持病がある

● 意識がぼんやりしている、言葉が出ない、麻痺がある

● 急に激しい頭痛が始まった

● 50歳以降に初めて頭痛が現れた

● これまでに経験のない頭痛

● 姿勢や動作で頭痛が変化する

● 妊娠中や出産直後の頭痛

片頭痛の前兆

最も一般的な偏頭痛の前兆は、閃輝暗点です。発作の数分前に視界の一部がギザギザした光や点滅として現れる症状です。これに続いて片側の頭部にズキズキとした痛みが生じ、吐き気や音・光への過敏などを伴うことがあります。前兆がないタイプもあり個人差がありますが、前兆が現れた際には、暗く静かな場所で休息をとることが効果的です。また、発作の頻度や強度を減らすために、生活習慣の改善や医師による適切な治療が重要です。

片頭痛の急性期治療

片頭痛の急性期治療の目的は、発作が起こった際に痛みを速やかに軽減することです。軽症では市販の鎮痛薬（アセトアミノフェンやNSAIDs）で対処できる場合がありますが、重症例では効果が不十分なことも多く、トリプタン製剤やラスミジタンなどの処方薬が推奨されます。片頭痛では吐き気を伴うこともあり、必要に応じて制吐剤を使用します。なお、急性期薬の過剰使用は薬物乱用頭痛の原因となるため注意が必要です。日常生活に支障がある場合は早めにご相談ください。

片頭痛の予防治療

片頭痛の予防治療は、発作の回数や症状、持続時間を減らし、日常生活への影響を軽減することが目的です。特に月5日以上の発作や日常生活に支障がある場合、急性期薬で効果が不十分な場合に検討されます。予防薬には毎日服用する内服薬と、月1回程度の注射薬があり、副作用の少ない低用量から開始します。効果の判断には通常2～3か月が必要です。

新しい片頭痛の予防治療～CGRP関連製剤～

近年、片頭痛の予防治療として注目されているのがCGRP関連製剤です。CGRPは片頭痛発作に関与する物質で、これを標的とした治療により発作の回数や重症度を効果的に抑えることができます。国内で使用されている主な薬剤には、エムガルディ（ガルカネズマブ）、アジョビ（フレマネズマブ）、アイモビーグ（エレンマブ）があります。従来の内服薬に比べて発作予防効果が高く、副作用も少ないとされています。ただし、注射薬であることや費用が高額であることが課題です。当院でも多くの患者様にご使用いただき、高い効果と安全性が評価され、日常生活の改善に喜ばれています。

緊張型頭痛の症状

代表的な症状は「今まで経験したことのないような激しい頭痛」です。発症と同時に嘔吐や意識消失を伴うことも多く、けいれんや項部硬直（首の強いこわばり）がみられる場合もあります。出血の量が多いと脳圧が上昇し、脳ヘルニアを起こして急速に悪化する危険性があります。軽症で発症しても、短時間で重症化する可能性が高いため、迅速な救急対応が不可欠です。

緊張型頭痛の治療と予防

鎮痛薬で症状が軽快することが多く、併せてストレッチや入浴、リラクゼーションが有効です。慢性化した場合は抗不安薬や抗うつ薬が使われることもあります。生活習慣の見直しや適度な運動、ストレス管理が予防に大切です。

群発頭痛の症状

一側の目の奥をえぐられるような激痛が特徴で、涙や鼻水、目の充血など自律神経症状を伴います。発作時にはじっとしていられず、動き回るほどの強い痛みに襲われます。

群発頭痛の治療と予防

急性期治療には高濃度酸素吸入やトリプタン製剤が用いられます。発作期が予測される場合にはカルシウム拮抗薬（ベラパミルなど）による予防療法が検討されます。飲酒や喫煙が発作の誘因になることが多く、生活習慣の見直しも重要です。

RCVSの症状

発作的に非常に強い頭痛が出現し、数分以内にピークに達します。頭痛は繰り返し起こることもあります。まれに脳出血や脳梗塞を伴う場合があり、神経症状を合併することもあります。発症は若年～中年女性に比較的多いとされています。

RCVSの治療

診断にはMRIやMRAによる脳血管の評価が必要です。血管の一過性の狭窄が確認されることで診断されます。治療は安静が基本で、血管拡張薬を使う場合もあります。多くは数か月以内に自然回復しますが、重症例では合併症予防のため専門的な管理が必要です。